Ушная боль при отите

Введение в проблему: почему ушная боль невыносима

В клинической практике ушная боль обоснованно считается одним из самых мучительных болевых синдромов, уступая по интенсивности разве что почечной колике или острому пульпиту. Пациенты описывают ее как сверлящую, пульсирующую или простреливающую, лишающую сна и возможности нормально думать. В подавляющем большинстве случаев причиной этого состояния становится отит – воспалительный процесс в различных отделах органа слуха [1].

С анатомической точки зрения человеческое ухо делится на три отдела, и воспаление каждого из них имеет свою специфику:

Наружный отит: воспаление кожи слухового прохода (от ушной раковины до барабанной перепонки). Часто возникает после микротравм (чистка ватными палочками) или попадания воды («ухо пловца»).

Средний отит: воспаление полости, находящейся непосредственно за барабанной перепонкой. Именно острый средний отит провоцирует ту самую классическую, невыносимую клиническую картину, с которой пациенты экстренно обращаются за помощью.

Внутренний отит (лабиринтит): тяжелое осложнение, при котором воспаление переходит на структуры внутреннего уха, отвечающие за слух и равновесие.

Тяжелая ушная боль при отите среднего уха требует немедленного лечения, так как инфекционный очаг находится в опасной близости от структур головного мозга.

Анатомия болезни: почему стреляет в ухе и откуда берется гной

В народе бытует миф, что ухо можно «застудить» или «надуть ветром». С позиций доказательной медицины (EBM) острый средний отит в подавляющем большинстве случаев – это вторичное заболевание, которое является прямым осложнением респираторной инфекции (насморка, фарингита или синусита) [2].

Ключевую роль в этом процессе играет евстахиева (слуховая) труба – узкий канал, соединяющий носоглотку и полость среднего уха. В норме эта труба открывается при каждом глотательном движении, обеспечивая вентиляцию барабанной полости.

Когда человек заболевает ОРВИ, слизистая оболочка носоглотки отекает. Этот отек неизбежно распространяется на устье евстахиевой трубы, блокируя ее просвет (возникает тубоотит).

Особенности у детей: почему малыши находятся в зоне риска

Острый средний отит – это преимущественно педиатрическая проблема. По статистике, к трехлетнему возрасту более 80 % детей переносят хотя бы один эпизод этого заболевания [2].

Причина кроется в строгой анатомии. У детей грудного и раннего возраста евстахиева труба значительно короче, шире и расположена практически горизонтально (у взрослых она идет под углом вниз) [3]. Из-за такого строения инфицированная слизь при насморке, срыгивании или плаче беспрепятственно забрасывается прямо в барабанную полость.

Системные анальгетики: фундамент терапии

Первой линией обороны выступают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – препараты на основе ибупрофена или парацетамола [4]. В отличие от местных средств, системный препарат с током крови гарантированно достигает очага воспаления, снижая отек внутри замкнутой барабанной полости и эффективно купируя боль.

Местные препараты: правило «целой перепонки»

Если перфорации нет, препаратами выбора для местного лечения могут стать ушные капли, содержащие комбинацию феназона и лидокаина [5].

Эта комбинация оказывает анальгезирующее действие благодаря синергетическому (взаимоусиливающему) действию двух компонентов:

Феназон – это нестероидное противовоспалительное средство. Он целенаправленно работает в очаге, снимая отек и воспаление самой барабанной перепонки, уменьшая ее напряжение.

Лидокаин – местный анестетик, который блокирует проведение болевого импульса по нервным волокнам мембраны.

Если из слухового прохода выделяется жидкость, сукровица или гной (произошла перфорация барабанной перепонки), капать эти и любые другие обезболивающие капли категорически запрещено! Попадание анестетиков через отверстие в полость среднего уха обладает жесточайшим ототоксическим действием. Это вызывает гибель волосковых клеток слухового нерва и приводит к необратимой глухоте [6].

Деконгестанты: лечим ухо через нос

Ключ к выздоровлению находится в носоглотке. Использование сосудосуживающих капель или спреев (деконгестантов) в нос помогает снять отек в области устья евстахиевой трубы [1, 2]. Просвет трубы расширяется, вакуум уходит, и давление на перепонку физиологически снижается.

Шаги, чтобы облегчить состояние дождаться приема:

Осмотреть наружный слуховой проход. Убедиться в абсолютном отсутствии гноетечения, крови или прозрачной жидкости.

Если выделений нет и перепонка визуально цела, единственный безопасный способ временно снять симптом отита до осмотра врача — это дать пациенту системный обезболивающий препарат (ибупрофен или парацетамол) внутрь.

Закапать в нос сосудосуживающие капли, чтобы открыть евстахиеву трубу.

При уверенности в отсутствии перфорации применить ушные капли, например, Максиколд Ототита с феназоном и лидокаином (обязательно согреть флакон в руке до температуры тела перед закапыванием).

Обеспечить возвышенное положение головы во время сна, чтобы уменьшить приток крови к воспаленным тканям.

Резюме: Относитесь к любой ушной боли с максимальной настороженностью. Системное обезболивание, местные препараты при целой перепонке, снятие отека в носоглотке и скорейший визит к врачу – верная тактика.